Merak edilen soru yanıtlandı: Maymun çiçeğinde salgın tehlikesi var mı?

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), Afrika'yı etkisi altına alan maymun çiçeği (Mpox) virüsü nedeniyle "küresel acil durum" ilan etti. ‘Acil durum’ ilanı kaygıları da beraberinde getirdi. ‘Dünya Kovid-19 benzeri bir salgınla mı karşı karşıya kalacak’ sorusu akıllara geldi.

Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (KLİMİK) maymun çiçeği hastalığı hakkında merak edilen sorulara yanıt verdi. Dernek, Mpox hastalığının Kovid-19 gibi bir pandemiye yol açmasını beklemiyor.

HASTALIK YENİ BİR HASTALIK DEĞİLDİR

1. Yeni bir hastalık mıdır?

Mpox (eski adıyla maymun çiçeği) hastalığı yeni bir hastalık değildir. Maymunlarda 1958’de tespit edildikten sonra insanlarda ilk olgu 1970 yılında Kongo Demokratik Cumhuriyeti’nde görülmüştür. Ardından Nijerya ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti başta olmak üzere, Orta ve Batı Afrika’daki tropikal yağmur ormanlarının bulunduğu 11 ülkede bu hastalık görülmeye devam etti. 2022 yılına kadar hastalık zaman zaman Afrika kıtasından infekte hayvanlar veya insanlar aracılığıyla diğer kıtalara taşınmakta, buralarda az sayıda insanın etkilendiği, bölgesel olgu kümelenmeleri izlenmekteydi.

2. Neden şimdi bu kadar dikkat çekti? Dünyada devam eden salgının boyutu nedir?

2022 yılına kadar Afrika dışında görülen olguların tamamının Afrika’dan gelen insanlar veya Afrika’dan getirtilen kemirgenlerden kaynaklandığı bilinmekteydi. Ancak 2022 mayıs ayından itibaren, başta Avrupa ve ABD olmak üzere tüm dünyada, Afrika’yla veya oradan gelmiş hayvanlarla teması olmayan kişilerde de Mpox tanımlandı ve hastalık, hasta kişilerden yayılarak günümüze kadar yüz binden fazla kişiyi etkileyen bir salgına yol açtı. Mpox’ın 2022 yılında Afrika dışında ilk kez yaygınlık kazanıp, Türkiye dahil yaklaşık 100 ülkede tespit edildiği bu salgın nedeniyle 2023 yılında DSÖ tarafından küresel halk sağlığı acil durumu ilan edildi. Bu sayede ülkelerin surveyans (takip), savunmasız grupların aşılanması gibi önlemleri alması sağlanarak salgın 2023 sonuna doğru kontrol altına alındı.

ACİL DURUM İLAN EDİLDİ

2023’ten itibaren Afrika’da, özellikle Kongo’da olmak üzere, daha ağır seyirli infeksiyon yapabilen bir suş olan Soy 1’in bir alt tipinin (1b) yol açtığı ciddi bir Mpox salgını başladı. Bu salgında, sadece Kongo’da 2024 Ocak’tan itibaren şu ana kadar 15 bin kişi hastalandı, 461 kişi hayatını kaybetti; Ruanda, Burundi ve Uganda gibi komşu ülkelere de yayılım oldu. Bu nedenle Afrika CDC 13 Ağustos 2024’te, DSÖ de 14 Ağustos 2024’te Mpox salgını için yeniden uluslararası halk sağlığı acil durumu ilan etti.

3. Hastalığın etkeni biliniyor mu?

Evet, hastalığın etkeni Mpox virüsü (Monkeypox Virüs) çiçek virüsüne akraba bir DNA virüsüdür. Orta ve Batı Afrika’da iki farklı genetik alt tipinin hastalık yaptığı bilinmektedir. Batı Afrika alt tipi (soy 2), Orta Afrika (Kongo Havzası) alt tipine (Soy 1) kıyasla daha hafif seyirli hastalık yapmaktadır.

4. Virüs insana maymunlardan mı bulaşmaktadır?

Eski adında “maymun” geçmekle birlikte maymunlardan daha çok sincap, sıçan, fare gibi kemirgenlerde bulunan ve onlardan insana geçen bir hastalıktır. Hastalığın adının maymun çiçeği yerine “Mpox” olarak isimlendirilmesinin nedeni hastalık isimlendirilmelerinde hayvan veya bölge isminin geçmesinin ayrımcılığa, etiketlenmeye yol açabilmesidir.

YAKIN TEMAS YOLUYLA BULAŞMA

5. Virüs insana nasıl bulaşmaktadır?

Virüs insana, infekte hayvan, infekte insan veya virüsle kirlenmiş cansız maddeler (giysiler, havlu, çarşaf vb.) ile yakın temas sonucunda bulaşmaktadır. Virüs sağlıklı kişilere ciltteki gözle görülemeyecek çatlaklar/çizikler, mukozalar (ağız, burun, göz) veya solunum sistemi aracılığıyla girer. İnfekte hayvandan insanlara (zoonotik) bulaşma ısırık, tırmalama, hayvanın kan ve vücut sıvılarıyla veya etiyle temas, lezyonlara direkt temas veya tüm bunlarla kirlenmiş cansız materyalden indirekt yolla gerçekleşebilmektedir.

2022 salgınında özellikle erkeklerle seks yapan erkekler arasında olmak üzere cinsel ilişki sırasındaki yakın temas önemli bir bulaşma yoluyken, Kongo’da devam etmekte olan güncel salgında hem heteroseksüel cinsel ilişki sırasındaki temas hem de ev içindeki yakın temasla bulaşma olduğu, çocuklarda ve kadınlarda da hastalığın görüldüğü bildirilmiştir.

ATEŞ, BAŞ AĞIRISI, YORGUNLUK…

6. Belirti ve bulguları nelerdir?

Mpox hastalığı ateş, baş ağrısı, yorgunluk, yaygın vücut ağrıları, lenf bezlerinde şişlik ve cilt lezyonlarına (döküntülere) neden olur. Yakınmalar virüsle temas ettikten sonra ortalama 6-13 gün sonra ortaya çıkar. Hastalığı ilk 5 gününde ateş, şiddetli baş ağrısı, lenf bezlerinde şişme, sırt ağrısı ve aşırı halsizlik görülür. Bu belirti ve bulguların çoğu birçok hastalıkta görülebilir ancak lenf bezi şişliğinin olması özellikle çiçek, su çiçeği ve kızamıktan ayırmada önemlidir.

Ciltteki döküntüler ateş başladıktan sonra 1-3 gün içinde ortaya çıkar; gövdeden çok yüzde, kollarda ve bacaklarda görülür. Avuç içi ve ayak tabaklarında, ağız içinde, genital bölgede ve gözlerde lezyon saptanabilir.

7. Hastalığın tanısı nasıl konulur?

Hastalığın tanınabilmesi için öncelikle akla gelmesi önemlidir. Hastalık belirtileri gösteren kişilerin son bir ay içinde riskli bölgelere seyahat edip etmedikleri ya da benzer belirtileri olan birileri ile yakın temasları olup olmadığı sorgulanmalıdır. Mpox hastalığından şüphe edildiği durumlarda lezyonlardan uygun şekilde elde edilmiş ve gerekli güvenlik önlemleri alınarak paketlenmiş örneklerin ilgili laboratuvara gönderilmesi gereklidir.

HASTALIK ÖLDÜRÜCÜ OLABİLMEKTE

8. Hastalık öldürücü müdür?

Mpox genellikle 2-4 hafta içerisinde kendiliğinden iyileşmektedir. Ancak bağışıklığı baskılanmış kişilerde ve küçük çocuklarda ağır hastalık görülebilmektedir. Genel olarak hastalanan kişilerin %1-6’sı, çoğunluğu küçük çocuklar olmak üzere, maalesef kaybedilmektedir. Orta Afrika alt tipinde (soy 1) öldürücülük %11’e kadar çıkabilmektedir. Kongo’da şu anda devam eden bu suşa bağlı salgında ölüm oranı %5 civarındadır.

9. Tedavisi ve aşısı var mıdır?

Mpox hastalığı için yaygın kullanılan bir ilaç yoktur. Şimdiye kadar görülen olgular sidofovir, brinsidofovir, tekovirimat (ST-246) isimli antiviral ilaçlar ve çiçek immünoglobulini uygulanarak kontrol altına alınmıştır; ancak bunların etkinlikleri kesin olarak kanıtlanmamıştır, çalışmalar devam etmektedir.

10. Çiçek aşısı Mpox’dan korur mu?

Dünya Sağlık Örgütü Afrika’daki tecrübelerden yola çıkarak çiçek aşısının Mpox’dan %85 kadar koruma sağlayacağını bildirmektedir. Ancak çiçek aşısı 1980’den beri uygulanmamaktadır.

KOVİD-19 BENZERİ BİR SALGIN BEKLENMEMEKTE

11. Pandemiye yol açma olasılığı var mıdır?

Mpox hastalığının belirti ve bulgularının belirgin olması, nadiren belirtisiz infeksiyon yapması, yakın ve uzun süreli temasla bulaşması, bir DNA virüsü olduğundan daha az mutasyon geçirmesi ve kolay değişime uğramaması (Kovid-19’daki gibi yeni varyantların çıkmaması) gibi faktörler göz önünde bulundurulduğunda Kovid-19 gibi bir pandemiye yol açması pek beklenmemekteydi. Ancak devam etmekte olan 2023 salgınında tüm grupların etkilenmesi, daha hızlı yayılım olması ve daha yüksek oranda ölüm görülmesi nedenleriyle kaygılar artmıştır. Yine de solunum yoluyla bulaşan bir virüs olmadığı için Kovid-19 benzeri bir büyük salgın yapması beklenmemektedir.

KİŞİSEL KORUYUCU MALZEMELERİ KULLANMASI

12. Mpox’tan nasıl korunulabilir?

Hasta kişilerin tanımlanması, surveyansı, izolasyonu ve temaslılarının belirlenmesi, hasta kişilerle veya kullandığı eşyalarla temas edecek sağlık çalışanları ve ev halkının başta eldiven ve maske olmak üzere uygun kişisel koruyucu malzemeleri kullanması, hastalık açısından davranışsal veya mesleki riski bulunan grupların tanımlanarak bunların aşılanması, riskli teması olan kişilerin aşılanması, diğer temaslıların izlenmesi, gerekli ilaç ve aşıların sağlanması ve toplumun sağlık otoriteleri tarafından tüm süreçte doğru bir şekilde bilgilendirilmesi sayesinde hastalıktan korunulabilir ve hastalık toplumda kontrol altına alınabilir.